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Prénom Nom *

Date de Naissance *

Avez-vous déjà suivi des traitements ou des cures anti-âge ? *

Oui

Non

Si oui, veuillez préciser :

Quel est votre principal objectif pour cette cure ? *

Améliorer l'élasticité de la peau

Réduire les rides et ridules

Augmenter l'énergie et la vitalité

Améliorer la digestion et la santé intestinale

Autre (précisez) :

Quel budget prévoyez-vous pour votre cure anti-âge (produits compris)? *

700 € à 1000 €

Plus de 1000 €

Je ne suis pas sûr(e)